目前分類:希波克拉底的門徒 (32)

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為什麼新藥或是新醫術的臨床試驗會被汙名化成這樣?身為一個臨床醫師以及半個業餘科學家只感覺到深切的悲哀。

 

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沒想到商業電影的情節在現實世界的非洲再次活生生地上演。危機總動員畢竟是美國商業片,不管過程有多少曲折,無論如何的驚險,最後都會千鈞一髮的完美大團圓,美國又一次拯救了世界(笑!)。很遺憾的是,電影如此美好,現實醫界對伊波拉病毒(Ebolavirus)卻是束手無策。在我還是學生的年代,老師上課的時候說道:目前這個疾病(伊波拉出血熱)只發生在非洲,台灣不曾有過病例;不過天涯若比鄰,哪一天說不准會出現在台灣。現在回頭看,根本有如先知;去年狂犬病再次在台灣現蹤,就告誡我們很多病毒疾病有時候只是沉寂,並不是消失。為了增進我們的常識國際觀,讓我們來聊聊伊波拉病毒。 

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前一陣子正在跟病人的年度胸部X光檢查和心電圖檢查搏鬥的時候,噗浪上的朋友po了一篇ptt有趣的討論Re: [問卦] 有沒有蠶豆症吃一顆蠶豆的八卦,這篇一開始看起來超正常,我一開始也沒看到笑點在那裏。重點是原po是女孩(聽說是正妹),父母親都沒有蠶豆症,但是原po是蠶豆症;留言的網友依據國高中所教的遺傳法則,要不喊這下可尷尬了,要不就是喊好綠好綠,要不就說要不要問問隔壁家的老王(簡單來說就是以為正妹的父親戴了很大一頂的綠帽)。我忍不住在X光片箱前笑了出來,只能說大家的想像力過於豐富,對性染色體以及性聯遺傳的知識不足導致一個誤會。

綠帽  

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不知道大家愛不愛看外國的活屍片,像是惡靈古堡之類的(老實說我不愛看,我愛看的是蜜拉喬娃維琪)。傳染那種活屍病毒的方法都是咬傷拉,抓傷啦!凡赫辛裡變成吸血鬼、變成狼人也是被咬傷;甚至連暫時停止呼吸(完了完了!要變殭屍了),也要抓傷才會。這些電影都清楚的演出,一但被某些瘋狂的傢伙(不論是動物、人、屍體、人獸同體)抓咬傷,就會被傳染(屍毒、G病毒、狼人之血),跟他們一樣!小時候常常被嚇的睡不著覺做噩夢,甚至半夜爬起來看弟弟是不是已經變殭屍(笑)。這是很有意思的一件事,全世界都有類似的傳說,被蝙蝠、狗、狼、瘋狂的人咬傷,靈魂會被消滅、喪失神志,四處亂咬人(被古十字架加持的聖水可以用來逐退吸血鬼和惡靈附身的人)。這些傳說的源頭極有可能就是狂犬病(Rabies,另一說恐水病Hydrophobia)。

 

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沒有真相,沒有原諒。這是我第一次上街頭,也是第一次呼口號(其他的口號忘記了)。身為一個義務役醫官,又抽到上上籤(直屬上司是中校醫官,駕駛兵有牙官再帶),軍隊文化基本上與我無關。但是,這件事還是深深的震撼了我的靈魂。我有了家庭,將來可能有小孩;如果養到大學畢業去當兵服役,然後退伍前三天在軍中被惡意虐死。就算有真相,就算處罰了那些混蛋,就算賠償了天文數字;不好意思,我不會原諒,我不可能原諒。

 

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先來想一個問題吧!你相信有任何一種科學或者是醫學檢查,簡單,容易操作跟判讀,不管誰來作都能夠得到百分之百正確的結果嗎?

 

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<<黑字是哲學哲學雞蛋糕Peter Hsiao的留言,藍字開始才是本文>>
看到你的文章,就想到之前修公衛通識教授對愛滋病防治的感嘆:

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隨著日子一天一天過去,之前半預言式的瘦肉精的結果,目前都往不出所料的方式走去。慵懶成性的我藉著這個氣話,隨心所欲的偷懶,放任自己的部落格長草。本以為這次大概會休個一年半載(其實也沒差幾天,笑!),沒想到卻發生了『麥當當叔叔之家』被某些地區居民【誓死反對】的事件。身為一個科學醫學的自由部落客,在這個事件裡,看到的是「歧視」、「無知」、「恐懼」、「沉默」、「計算」以及「民粹」的因素交雜。這些讓我戰慄萬分,原來不管在世界那一個角落,無所不在的歧視深深烙印在靈魂的深處。身為科學部落客能作的事情很有限,但傳遞目前正確的科學知識,減少因無知造成的恐懼,是科學部落客的本分。

 

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你這個不肖子。老爺爺破口大罵。

反正你錢那麼多,借我花一點又不會怎樣。不肖子玩著手機說道。

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台灣社會一直有一個很可笑,或者是說讓人很昏倒的狀況,就是對某些『權威』有莫名的崇拜;另一個更讓人昏倒的是,對某些『毫無根據』(像獅子的鬃毛可以治禿頭)的事情,又會因為媒體的推波助瀾,而深信不疑。從最早的三聚氰胺、狂牛症、塑化劑、流感疫苗到現在的瘦肉精,都可以看到台灣社會近乎「暴走」的現象。常常只要媒體一放消息,上級就作出某些蠢笨的決定(像「塑化劑門診」這種鬼玩意),醫師們就疲於奔命。記得之前媒體號稱台灣發現狂牛症首例(當然是假的,是筆者的疏失這是個可能病例,由英國境外移入),一堆人跑到醫院裡要求作檢查,害我還以為狂牛症真的大流行(要不然那裡跑來一堆腦殘)。本來以為塵埃落定,沒想到總統選舉一結束,美國牛肉再次來勢洶洶的捲土重來。還以為又要被狂牛症轟炸好幾個月,結果這次無聲無息,反而是『瘦肉精』這個新歡一躍佔據各大報的頭條。不出所料,瘦肉精有多毒,會怎樣影響民眾健康,沒兩三天就在街坊小巷的言談中流竄;居然還有『地球防衛軍女元帥』發起「救地球、保健康向牛肉說NO」的活動。(我絕望啦!我對這個不分青紅皂白就要救地球的台灣絕望啦!)笑!老話一句,畢竟這裡是談科學的blog,先別管那些搞笑活動,我們來談談『瘦肉精』。


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對一個專職醫師以及半個業餘科學家來說,今年真是不折不扣的『愛滋年』。這輩子大概很難在看到愛滋議題有如野火燎原一般,不斷的有新事件發生。萬萬沒想到,到了年末還有這樣大尾的事件!是的,你猜對了,就是開發愛滋新藥的『宇昌案』。我猜一堆人看到這裡,就要開始大哄大叫誰有罪誰沒罪了(笑!)。不過這裡是談科學的blog,我想先來談談新藥的開發。 

  

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台大愛滋器官移殖事件發生之後,越來越多的資訊浮出檯面,事件的全貌也慢慢的浮現。目前醫界認為真正的問題不只是出在協調師和檢驗師的傳達失誤上面,而是在這個登錄過程沒有其他人可以double check,這就是愛滋事件的最重要疏失點(這裡有實際的流程)。可想而知不只在醫界掀起颶風,連整個社會都被撼動。本來這個事件可以是一個機會,讓整個社會去思考,如何妥善的面對和處理愛滋病的爭議。

 

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I see You!』電影愛好者應該馬上就猜出這是哪一部影史留傳的電影,就是那部全世界最賣座的電影阿凡達(Avatar),這是一部纏綿悱惻、環保芭樂…咳咳!這一部影片開啟了一個新的觀影世代,影片不再是平面。你的視覺會跌進那個世界,騎著飛龍上天下海;或者漫步跳躍在叢林之間,花瓣紛紛飄落,然後暈車(動暈病)吐到爬不起來。(就像在下一樣!)如果讀者以為這是篇影評,那就大錯特錯啦!我們來談談What do we see

 

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想不到短短的ㄧ個月就發生兩件跟愛滋病有關的新聞,第一個事件發生的時候,本來就想來寫一篇文章來討論台灣面對愛滋病患會發生的問題。不巧,在下懶病發作,想說寫了也只是狗吠火車,文章才寫了大綱就放在那裡生蟲。萬萬沒想到,這次發生的愛滋病爭議更大,根本是原子彈爆炸的等級。不只牽涉到健保局、衛生署、醫護人員、以及器官移植的倫理,還有醫療法規、家屬,甚至很不好聽的搶案子。台灣在面對愛滋病患的時候,一直都有非常嚴重的偏見,包括同性戀、毒蟲、濫交、和變態…等等。即使是醫護人員,碰到愛滋病人的態度也不一樣(即使是在下也不例外),當然並不是不想醫療病人,而是瞭解愛滋病的傳染途徑之後,對於自己的防護會加強(當然,才不會穿太空裝咧)。愛滋病可以討論的東西太多了(光社會議題就可以寫好幾本書了!),在下打算把文章簡單的分成幾個部分,包括愛滋病的傳染,跟愛滋病相關的醫學倫理,愛滋病與台灣法律,以及台大事件的省思。

 

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談完了為什麼(Why?)我們來談談何時開始洗腰子(When?)。在目前的醫療上,一直是一個爭論很久的問題,那時候開始洗腎對病人最好?有專家認為,因為洗腎是一個侵入性治療,對病人的心血管系統有很大的影響,在可以的範圍應該盡量延遲。另一派的專家則認為,提早洗腎可以在病人腎臟衰竭併發症還不那樣厲害的時候,提早接手部分的腎臟功能,病人可以活的比較好也比較久。目前的研究顯示,因為糖尿病的併發症非常多而且嚴重,糖尿病的病人洗腎時機比一般病人來的早。

 

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為什麼要洗腎?從上一篇腰子的功能就有提到,洗腎(腎臟替代療法)主要是用來替代腎臟的功能。如果腎臟因疾病損傷,腎臟功能下降到不足以維持生命的時候,就需要洗腎來協助。疾病破壞腎臟構造,降低腎絲球濾過量的過程稱之為腎衰竭。斯斯有兩種(笑!早就不只兩種了),腎衰竭也有兩種。根據發病的過程跟預後,腎衰竭分成急性腎衰竭和慢性腎衰竭(老實說,這個分法並不好,而且讓很多巫醫、神醫教有上下其手的空間)。一般來說,『腎功能降低到一個程度』並且『合併尿毒症狀』的時候,這時候就必須要洗腎。

 

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不務正業談了燒燙傷、疫苗、和醫學史,完全把自己的專業(有這種東西?)放在那邊納涼。行醫這些年以來,發現一些很有趣(或者該說哭笑不得)的事情,如果是當笑話看,那真的很有意思;如果是自己經手的病人,還真的笑不出來。更何況我從事的這一科,在健保實施之後,已經三番兩次的被當健保蠹蟲,號稱啃蝕了健保的根基。某人還說:「1人洗腎,29個人不夠錢看病」,我們這次就來談談『洗腎』!

 

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一開始寫淺談疫苗的時候,心中是充滿很多悲哀的。讀者如果在搜尋網頁如googleYahoo還是Msn打「疫苗」來搜尋,都會看到一堆「疫苗是殺人的證據」、「接種疫苗的代價」;更極端一點,如果打「疫苗副作用」有「疫苗抵制行動報告書」;連「從現代醫學的角度淺談疫苗的罩門」種偽科學都出來了。從它們的言論你就會覺得,疫苗是外星人派出來毀滅地球的終極武器呀!

 

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說了三篇自吹自擂的文章,有些讀者應該會忍不住懷疑,難道疫苗是如此的神奇,如此的無所不能?任何疾病只要作出疫苗,傳染病都可以迎刃而解?報紙上那些『專家』說的無效的疫苗呢?疫苗的副作用又是怎麼一回事?之前台灣沸沸揚揚的流感疫苗爭議呢?疫苗裡面到底含有甚麼成分?在下相信讀者的問題一定很多,且讓我們回到科學的原點,來談談為何疫苗會有效(Why?),疫苗如何產生它的作用(How?)。

 

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說了兩篇世界疫苗的防治之後,現在來說一篇屬於我們自己的故事。這是福爾摩沙最驕傲的公衛成就,在疫苗的發展史上也有一個空前的桂冠。這個疫苗防治的成功也鼓勵了眾多的科學家,疫苗不只是可以防治疾病,它還可以降低癌症的發生率。是的,這是我們對疾病的戰爭,台灣的「B型肝炎聖戰」。

 

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