老師！1974病房的兩位病人又發燒了，已經連續燒了一個禮拜，我們送檢的血液培養和痰液培養都沒有長菌，抗生素一點用都沒有。怎麼辦？他們這幾天也越來越喘。
崔醫師Take it easy！我們先來討論一下病人的病史。
這兩位病人是家人，之前並沒有特殊的疾病史，最近一年沒有出國或是旅遊，也沒有動物的接觸史；大約10天前有一些感冒的症狀，後來兩位都開始發高燒，經診所轉到我們醫院求診。根據病人的自述，平常兩位病人都很健康，已經好幾十年沒有看醫生。入院後，反覆性的發高燒以及進行性的呼吸困難，目前所有的培養報告都是陰性。
我們先來看這一系列的胸部Ｘ光，你看到了甚麼？
兩位病人的X光都是雙側下肺葉進行性浸潤，有相同的表現，高度懷疑是非典型肺炎。
你的First impression是？
我最懷疑的疾病本來是Mycoplasma pneumonia，但是已經使用對Mycoplasma有特效的抗生素好幾天了，但是一點用都沒有，我們的診斷很可能是不正確的。
那你還有其他的impression嗎?
只能猜測其他種的atypical pneumonia了，有可能是病毒感染的肺炎。我認為我們必須做CMV跟SARS！
為什麼你要做SARS的篩檢？你說過病人沒有出國旅遊史而且沒有去其他醫院吧！
老師你教導過我們，診斷疾病就像是當偵探，去除掉所有不可能的因素，留下來的東西...無論你多麼不願意去相信...但它就是真相！病人的X光跟發病的症狀，我已經不能把SARS這個診斷排除。
分析的非常好，先告訴照顧他們的醫護人員，把病人轉到負壓隔離病房，我們做完SARS篩檢之後，要每天追報告，確認報告的結果，再把抗病毒藥物加上去。
老師！篩檢報告證實的確是SARS，我們要趕快通知衛生局和疾管局，將所有有接觸病人的醫護及家屬做好隔離，萬一有人發燒，要以疑似SARS病例處理。
崔醫師，這兩個病例沒有出國史，衛生署專家委員會已經排除，他們說應該是偽陽性。而且衛生局提醒我，不可以私自發布消息，台灣現在仍然是三零（零社區，零死亡，以及零輸出）。我們只能把自己的感控層級提升，避免自己的醫護人員感染。
老師！那其他醫院怎麼辦，他們家人跟他們之前接觸過的人，跑到不設防的醫院去治病；其他那些病人，其他那些醫護，萬一被感染了怎麼辦？這個分明就是一個社區感染，當局為了什麼鬼三菱，害所有人陷入險境，這樣是對的嗎？
崔醫師，希望你之後當老師的時候，會比我處理得更好，我真的努力過了。我們先去開感控會議吧！先把自己醫院的防火線拉好！
之後，4個月內一共有346個SARS實際病例，其中73人死亡，其中有5位醫護人員。
崔老師，昨天轉來一個非常嚴重的atypical pneumonia的病人，剛從上海返回台灣。沒有動物接觸史，在上海沒有就醫的記錄。之前已經在醫學中心治療過，但是疾病快速的惡化，家屬要求轉到我們醫院。根據前一個醫學中心的報告，沒有找到任何的病原體，對於抗生素的反應不好，血液和痰液的培養都是陰性。
林醫生，病人有旅遊史，上海目前又恰好是疫區，他們有做H7N9的鼻腔篩檢嗎？
有，不過報告是陰性的。
再送一次，還懷疑呀？任何檢查都有偽陽性跟偽陰性的可能，有疫區旅遊史的病人更是要再三確認。
崔老師，鼻咽報告出來還是陰性耶！而且病人的狀況越來越差了，怎麼辦？
X光看起來肺部浸潤的狀況越來越厲害，聯絡ECMO小組準備；我們做一次肺泡灌洗術，把沖洗出來的痰液送檢查，順便送H7N9 PCR。
崔老師，他兩次鼻腔篩檢都是陰性，做這個PCR的意義在哪裡？
林醫生，如果有一個病人腎臟發炎，但是尿液檢查都是正常的，你會不會安排腎臟抽吸檢查？我只是這樣做而已！
崔老師，檢驗科打電話說，那個PCR結果出來了，確定是陽性，晚一點會發書面報告，您診斷的真準。
就別拍馬屁了，去告知我們醫療照護的團隊，red alert！我來打電話告訴疾管局。
林醫師，可以請你幫個忙嗎？請你把確診的事情用我的帳號＂催慘素＂po到ptt上！
崔老師，為什麼要這樣做？
剛剛打電話聯絡疾管局，疾管局說發布疫情是他們的職責，什麼時候發布有通盤的考量，我們不可以私自發布，也不可以找病人接觸過的人警告他們自我隔離。我在SARS面對過一次慘烈的犧牲，我不要再面對一次。只要發出個信息就好…
------------------------------------------------------------------------------
既然說是夢，就確確實實是夢境。人物是假的，對話是假的，過程也是夢來的，只有事件是真的。
這一次疾管局出了天大的洋相，16:29先有新聞稿（網瘋傳H7N9病例現蹤 疾管局駁國內無個案），17:30召開記者會承認第一例境外移入。然後呢！非常高調的要處罰Oxytocin（催產素），竟然剝奪了疾管局發布疫情的權利。完完全全忘記他們在SARS幹過什麼事，沉醉在台灣那時H7N9零案例之中。（說難聽一點，八成是要寶山醫院再做一次肺泡灌洗，再送一次PCR；然後無可抵賴的時候才心不甘情不願的宣布。）
這個病人最大的問題在哪裡？在於他禽鳥接觸史不夠明確，那暗示著要不他說謊，要不就是H7N9已經可以有限的人傳人。有限的人傳人這點非常非常嚴重，那意味著他的家屬，照顧他的醫護人員都暴露在風險之中，即使機會非常非常的低。這也是我最不爽疾管局的一點，難道真的要拖到整個爆開來，才宣布我們真的抓到這一例？
有些網友認為，疫情宣布本來就是疾管局的工作，胡亂宣布只會造成恐慌，恐懼會讓整個社會崩解。說得很對，但是那建立在＂疾管局值得信任＂上，要不要問問現在第一線的醫護，誰信任疾管局的說法？
防疫最重要的兩件事：
第一：疫情要透明，所謂的透明就是目前有多少疑似的病人，分別在那些醫院求治，已經排除了多少，確診了多少；接下來中國的長假，有多少人來自疫區，有多少可能的病人，防疫的計畫是什麼？有沒有備案？
第二：準備要充足，該有的藥物、口罩、防護衣、醫療器材跟人力是不是都已經就位。不是口頭喊喊防疫視同作戰，然後發一把小刀到戰場上說：萬一戰事不利，你們可以自刎，抗命視同敵前逃亡之類的狗屁。
我深切且卑微的期望，這次H7N9的疫情，不要有醫護人員入祀忠烈祠下落幕。
留言列表
