千羽宗次郎的科學小窩

WHO經歷天花防治大成功之後，處心積慮想要滅絕第二個也是傳播廣泛，後遺症嚴重的疾病。老樣子，這個疾病一旦發病沒有確切的治療方法，後遺症就像天花的麻子一樣清楚可見；這個病原體的唯一宿主就是人類，目前有非常有效的疫苗預防。讀者不妨猜猜看，是哪一個疾病有這個榮幸，變成第二個被人類滅絕的疾病？（提示，美國唯一連任四屆的總統。）是的，就是小兒麻痺，學名是急性脊髓灰質炎。

西方醫學自十九世紀下半葉，才逐漸成為我們熟悉的「科學醫學」，簡稱「西醫」。關鍵在科學，科學是轉化西方醫學的主要力量。現在西醫藉由科學的發展，從本來的草藥迷信，一路發展到器官移植和基因治療。但就一個業餘的醫學史愛好者來說，器官移植和基因治療不過是bonus。科學醫學對人類文明真正的貢獻，我想第一名毫無疑問是「改善環境衛生」；第二名是「疫苗」；第三名才是「無菌技術和抗生素的發展」。這也代表著醫學的思維，『預防勝於治療』。

寫在本文的最前面，這本來是我之前寫在噗浪裡面一系列的健保對談。主要的目標是討論，為何這樣的制度，會走到倒閉好幾次的狀況？為何現在有「四大科皆空」、「醫療人球」、「藥價黑洞」的問題？為何醫界普遍認為「二代健保」幾乎不可能改善健保的財務狀況？當然，身為醫界的一分子，絕大部分的時候是用一個面相（就是醫療提供者），去看健保的問題。如果讀者認為這樣失之公允，還是可以仔細思考我的論點（我不認為自己必然是正確的，我只是點出健保宣傳下掩蓋的現象而已）。如果有讀者是屬於「醫德萬歲」、「現代的醫生都沒有醫德」的信徒，我想您大可以不必理會這篇文章，左轉不送！

如果說這幾個月台灣最紅的哲學書籍，毫無疑問一定是「正義：一場思辨之旅」。看了書以後，讀者就會知道，台灣在教這種需要思考、需要爭論、需要價值判斷的課程，程度連人家的ㄧ跟小指頭都比不上。在下上過很多醫療倫理的課（某些大老以為這樣會教出有醫德的醫生），幾乎沒有相對應的討論和價值判斷，很多大老就是以自己的價值當價值，強迫別人接受自以為是的價值，不管其他醫師的狀況是不是不一樣（對！我就是在飆醫德醫院的急診醫德）。

行醫這些年來，手中送走很多條人命，勉強救起一些人，運氣很好的只上過一次調解委員會。告到你死我活的醫療糾紛，卻在身旁的醫師不斷的上演。與其說是恐懼，不如說是悲哀。

    在很久很久以前，我曾經是某一群少女團體的歌迷，雖然歌唱得很普通，跳舞也很普通，『年輕正妹』仍然得到了很多注目（男人就是這樣）。演藝圈淘汰換新比翻書還快，在大批的日（AKB48）和韓（少女時代）的競爭之下，這個少（？）女團體幾近拆夥。我已經不是她們的迷，老實說他們在哪邊辦活動，在哪裡討生活，我一無所知。直到某一天，一場拍戲的意外，她被火紋身，傳播媒體瘋狂的報導，我再一次的看到之前熟悉的臉，以及令人膽戰心驚的傷勢。

    根據當時的報導，她受到全身百分之四、五十的二到三度灼傷，受傷的地方主要是背部和腿部。沒記錯的話，受傷後的隔天，就包機直接返回台灣的林口長庚。從那時的電視新聞來看，她並沒有插管，看起來意識也清楚。於是，網路上就有兩派（擁偶像以及反偶像）大戰。那些偶像命的人說：發生了這樣危險的事，我們要替她祈福，希望她快快痊癒，再次站上舞台。另一派則說：看起來一點也不嚴重，根本就是在炒新聞，搞不好沒多久又會三人合體出來騙錢。看到這裡，不止是想苦笑而已，難怪台灣的醫療世界知名，而台灣人民的醫療常識也是世界知名的爛。

    其實一開始看到塑化劑醫材新聞的時候，心中可是充滿無限的髒話，特別是某位大老說：「洗腎病患洗了半天，到最後腎臟一直冒出水泡，根據國外動物實驗發現，塑化劑會造成腎臟細胞變形，並出現水泡，與臨床人體洗腎治療觀察不謀而合。」根本是狗屁到爆炸，簡直自己把科學家的尊嚴踩在腳底下，變成了神棍。與其相信狗屁專家，不如相信美國結合近幾年做出論文結論，才不會被那些神棍嚇到吃這個也癢、吃那個也癢。

     下文所有的資料來自FDA的文章 Safety Assessment of Di(2-ethylhexyl)phthalate (DEHP) Released from PVC Medical Devices

    看了前一篇的文章，讀者對塑化劑在實驗動物及人體有怎樣的影響有粗略的了解。大概也知道塑化劑對雄性的影響比對雌性的影響來的大。可能讀者就開始恐懼，這個塑化劑真是劇毒，怎麼可以讓它使用在生活中巴拉巴拉的！恐懼來自無知，科學的精神在於既然知道會有這個現象，就應該找出塑化劑為何會有這樣的毒性（Why?），而且了解塑化劑如何去影響身體的器官和系統（How?）。

     這一篇純粹是一篇被激出來的文章，怎麼說呢？應該是說一個網路上有名的莫神教，他說：「塑化劑不過就是偽．女性賀爾蒙。」而信徒卻說出：「堅持事實、據理力爭是莫大最大的優點，也是他最大的缺點；還有那不叫據理力爭，比較接近學者的死性子。」一個顯而易見就會被戳破的論點，信徒卻是深信不疑，甚至還爭先恐後的替莫先生開脫，在下只能暗笑愚蠢了。很簡單的ㄧ件事，以現在的網路發達的狀況，有任何專業的醫生跟化學家會說出「塑化劑不過就是偽．女性賀爾蒙」嗎？

     言歸正傳，在下雖然很不靠譜，畢竟也接受過正規的醫學及科學教育。為了防止世界被破壞，為了保護世界的和平，在下決定用淺薄的醫學知識，將塑化劑做大略的介紹。當然，依照科學家的習慣，會將參考資料來源附在全文的最後。（喵的咧！我才不是那種信口開河的人呢！）

  健康檢查最主要是看需要性,需要性則是關係兩個主要因素,
一個是年齡,一個是性別;簡單來說,由於人的很多疾病都跟年紀

這是朋友的文章:

如果一個藥物已經有顯著的complication,不管是病人體質弱或是種種理由，那都要想辦法找出guideline(誰不能打),或是找出藥物的問題所在，這才是科學的進步應該帶給人民的。而不是一群專家坐下來討論後決定安撫民眾說這沒有問題。任何新藥開發這種發生時間跟用藥時間相關的問題，都一定要report並且investigation，就算是八竿子打不著的complication也不能隨便說沒有相關，這是common sense。Autopsy 是大家不願提但應該是第一步應該做的，先知道被target的organ到底是如專家說的產生autoimmune還是infarction...然後再做動物實驗。這是政府應該介入investigate⋯⋯的事，也是台灣對世界公共衛生能夠貢獻力量並顯示台灣是先進國家的最好機會，這真的是應該做的,看到這件事情的處理，真的是讓我覺得有夠難過。大家請繼續努力，希望有一天我們的力量可以改變些甚麼，至少提升一下大家對社會事件的看法的正確性! 台灣加油!

    居家血液透析主要有兩類：1. 標準 (日間) 血液透析法； 2. 晚間(在夜間進行的) 血液透析法。居家血液透析並不像連續可攜帶式腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)或是連續循環腹膜透析(continue cycle peritoneal dialysis, CCPD)可以獨立操作完成。一般來說都需要一個夥伴來協助病人治療，這個協助者主要的工作包括技術上的部份，以及應對突然發生的緊急醫療問題。因為在透析時所發生的問題，大部分都需要病人以及協助者自行處理，以致於一個完善的居家血液透析計畫以及良好的訓練(不論是病人、協助者或是醫療人員)都是非常重要的。

    居家血液透析計畫有主要三大部分：1. 建立居家血液透析團隊；2. 建立居家血液透析中心；3. 病人的選擇、訓練及居家的硬體。